COMPROMISO PLEURAL EN CONTEXTO DE CÉLULAS PLASMOCITOIDES (#21344)
Introducción
El mieloma múltiple es una neoplasia de células plasmáticas que se caracteriza por presentar bandas monoclonales, infiltración de la médula ósea por células plasmáticas clonales y daño de órgano blanco. Su incidencia aumenta con la edad alcanzado el pico entre los 50 y 70 años. La presentación extramedular es de aproximadamente 6 a 8% del total de los casos, siendo el derrame pleural con infiltración plasmocitaria una entidad rara con incidencia menor al 1 %.
Caso
Masculino de 44 años con antecedentes de HTA, sin controles, consultó por disnea, astenia, adinamia, palidez cutánea y pérdida de peso de aproximadamente 2 semanas de evolución asociado a disnea CF III en las últimas 72 hs previos a la consulta. Al examen físico afebril, hipoventilación marcada en base pulmonar derecha. Laboratorio de ingreso con hemoglobina: 4,7 hematocrito: 17 urea: 132 creatinina: 4,1 LDH: 457 proteínas totales 14,7 albúmina 2,4 calcio 12,9 (corregido 14,26) fósforo: 6,8. Radiografía de tórax con derrame pleural derecho. Se realizó toracocentesis con parámetros de exudado no complicado a predominio monomorfonuclear. Por sospecha de CRAB se inició tratamiento con pamidronato, ácido fólico y corticoides. Se solicitó radiografía de cráneo y huesos largos donde se observó lesiones en sacabocado. Proteinograma electroforético informó IgG 8521. Cultivo de líquido pleural negativo, citológico de biopsia pleural se observó atipia celular correspondiente a plasmocitos. Se realizó PAMO que informó infiltración por neoplasia clonal de células plasmáticas vinculable a mieloma. Se inició quimioterapia con mala respuesta y deterioro del estado general. Falleció 20 días posterior al diagnóstico.
Comentario
La anemia, insuficiencia renal y alteraciones óseas son las manifestaciones más frecuentes del mieloma. La presencia de derrame pleural con infiltración plasmocitaria es indicador de mal pronóstico con supervivencia media de 1 a 3 meses a pesar de iniciado el tratamiento.
Conclusión
La incidencia de derrame pleural con presencia de células neoplásicas y no como producto de las complicaciones del mieloma múltiple es un raro hallazgo en el curso de la enfermedad. Es importante ya que puede eventualmente guiarnos a la búsqueda de tratamientos oncoespecíficos que mejoren el pronóstico y expectativa de vida de los pacientes.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Mieloma,Derrame pleural,CRAB,Plasmocitos
Categorias: Educación Médica/Residencias Médicas, Hematología
Institución: Hospital Municipal de Morón
Ciudad: Morón , Buenos Aires
País: Argentina
Autores