Introducción
El cáncer de vejiga es el tumor urológico más frecuentemente diagnosticado. La inmunoterapia con el bacilo de Calmette-Guérin es el tratamiento de primera línea posteriormente a la resección transuretral para el cáncer de vejiga no invasor de intermedio y alto riesgo consiguiendo una sobrevida a los 5 años del 70 al 86%.

Caso
Paciente hombre de 60 años de edad con antecedentes de Cáncer urotelial de alto grado en segundo ciclo de tratamiento con BCG intravesical. Inicia posteriormente a infusión de BCG intravesical con fiebre, disuria y adinamia. Consulta en guardia donde realizan radiografía de tórax (normal), sedimento urinario (inflamatorio) y urocultivo (negativo), completando 5 días de tratamiento antibiótico empírico con Cefadroxilo. Por persistencia de fiebre agregando tos no productiva y sudoración nocturna consulta nuevamente por guardia. A su ingreso se realiza laboratorio donde se evidencia elevación de reactantes de fase aguda (VSG mayor de 119 mm/h y PCR 22.7mg/dl), sin leucocitosis y elevación de transaminasas (2 veces sobre el valor normal). TC de tórax que evidencia múltiples opacidades nodulillares bilaterales milimétricas predominantemente en lóbulo medio e inferior. Como parte del estudio etiológico se realiza: Baciloscopia seriada (negativa), Lavado bronquioalveolar y biopsia transbronquial (cultivo negativo y anatomía patológica con granulomas con células de Langhans, histiocitos y escasos linfocitos) y cistoscopia con biopsia vesical (cultivo negativo). Tomografía de abdomen y pelvis para descartar otros sitios de diseminación (sin hallazgos relevantes). Se inició tratamiento con Rifampicina, Isoniacida y Etambutol presentando el paciente una evolución favorable.

Comentario
La inmunoterapia con BCG es ampliamente utilizada desde 1976 siendo el tratamiento de elección para el carcinoma urotelial. Su mecanismo de acción está relacionado con una respuesta inmune celular de tipo TH1 a nivel del urotelio en contacto con el bacilo. Dentro de las complicaciones, lo más frecuente son la cistitis aguda y prostatitis, siendo muy infrecuentes las complicaciones sistémicas y en particular la diseminación miliar del bacilo. A pesar de no contar con rescate microbiológico en ninguno de los múltiples estudios diagnósticos realizados, la presentación clínica y la secuencia temporal llevaron a interpretar este caso como probable diseminación hematógena y presentación miliar de BCG iniciándo tratamiento antimicobacteriano.

Conclusión
Las complicaciones sistémicas asociadas al tratamiento con BCG intravesical son infrecuentes, sin embargo es una terapia ampliamente utilizada. Es dificultoso el aislamiento microbiológico que permita el diagnóstico de certeza siendo la sospecha clínica fundamental para su diagnóstico y para la implementación de un tratamiento antibiótico adecuado y oportuno.