Introducción
La tuberculosis extrapulmonar representa el 25% de los casos de tuberculosis y el compromiso gastrointestinal es infrecuente representando el 11 al 16 %. El diagnóstico es desafiante ya que las muestras son paucibacilares y se basa en la utilización de la baciloscopia, cultivo y detección molecular. La baciloscopia presenta el inconveniente de su sensibilidad, que varía entre 40 % y 60 %, y el cultivo puede tardar hasta a ocho semanas.

Caso
Paciente femenina de 25 años oriunda del interior de Santiago del Estero que consulta por fiebre de 3 semanas de evolución, pérdida de peso de 15kg en 6 meses, astenia y episodios de diarrea. Antecedentes contacto con familiar no conviviente con tuberculosis pulmonar en tratamiento. Examen Físico: Palidez mucocutánea, facie descompuesta, abdomen con leve distensión, doloroso a la palpación marco colónico RHA normales. Resto del examen físico irrelevante. Laboratorio: Hb 8,7g/dL, GB 11.000 (N86), Plaquetas 516.000, VSG 45mm/h, PCR 48 mg/dL, Albumina 1,9 G/dL, PT 4,3 G/dL, CA 19-9 y CEA: negativos, TSH Y T4L normales HIV/VDRL/Hepatitis C/ Hepatitis B: Negativos, Hemocultivos y Urocultivo: Negativos; a-tTG IgA y DPG IgG e IgA: Negativos. TC de Abdomen: Engrosamiento concéntrico de la mucosa del colon ascendente. VCC: Se introduce óptica hasta colon ascendente medio a dicha altura presenta lesión estenosante, mamelonada, superficie irregular con friabilidad al roce que impide pasar el endoscopio, se toman biopsias, rigidez a las mismas. Evolución regular con episodios febriles, distensión abdominal y diarrea. Evaluada por servicio de cirugía, se programa a cirugía: Hemicolectomía derecha. Resultado biopsia de pieza quirúrgica: Íleo colitis granulomatosa transmural con adenitis granulomatosa regional de tipo tubuculoide (granulomas necrotizantes con histiocitos en empalizada necrosis central y células gigantes multinucleadas de tipo Langhans), peritonitis granulomatosa. Tinción Ziehl Nelssen (-). GeneXpert en tejido obtenido por biopsia: TB positiva Rifampicina no resistente. Cursa favorablemente el postoperatorio, y posterior alta hospitalaria con tratamiento: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol. Concurre a control a los 2 meses, encontrándose en buen estado general, afebril y con un aumento 11kg de peso.

Comentario

Conclusión
El cuadro clínico y la lesión estenosante granulomatosa en paciente febril, nos obligó a considerar diagnósticos diferenciales como tumor, Enfermedad de Crohn y TBC. A pesar de los antecedentes familiares y presencia de granulomas caseificantes, con compromiso peritoneal en la biopsia (como datos muy sugerentes de TBC), se requiere detección del bacilo para el diagnóstico de la misma. Destacamos Genexpert como método molecular (en paciente con tinción ZN negativa con cultivos pendientes), que permitió un rápido diagnóstico, así como un tratamiento oportuno y eficaz.