PERFIL CLÍNICO Y FACTORES ASOCIADOS EN ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE ESTATUS EPILÉPTICO: UN ESTUDIO DESCRIPTIVO DE CORTE TRANSVERSAL (#21353)

Objetivos
El estatus epiléptico, tanto convulsivo (EEC) como no convulsivo (ENoC), representa desafíos en su diagnóstico y manejo. Mientras que el EEC implica convulsiones prolongadas y recurrentes, el ENoC se caracteriza por actividad eléctrica cerebral anormal sin convulsiones visibles, lo que dificulta su detección temprana. Este estudio busca analizar los factores de riesgo asociados a ambas formas, con la propuesta de identificar patrones que mejoren su prevención y manejo clínico. Objetivos primarios: -Describir las características basales de la población incluida para el análisis -Evaluar eventos o outcomes clínicos desfavorables asociados a ENoC o ECC (internación prolongada, necesidad de ventilación mecánica invasiva, muerte) Objetivos secundarios: -Evaluar deterioro clínico posterior (egreso hospitalario a centro de 3er nivel vs domicilio, necesidad de internación en cuidados críticos, ventilación mecánica) -Determinar la efectividad del tratamiento usado medido en tiempo (días) a EEG sin descargas
Materiales y Métodos
Diseño: Descriptivo y observacional de corte transversal. Población: Pacientes adultos internados en Hospital CEMIC con diagnóstico de ingreso o durante la internación de ENoC y/o ECC, entre Febrero de 2018 y Junio de 2024 Para la recolección de datos se utilizó la Historia Clínica Electrónica. Todos los casos fueron incluidos de forma individual por los investigadores en una base de datos utilizando el software REDCap. El análisis estadístico se realizó con RStudio (versión 2022.02.3). Para variables numéricas de distribución normal se calcularon medias y desviaciones estándar; para las no normales, medianas e intervalo intercuartilo. La normalidad se evaluó con gráficos y test de Shapiro Wilk. Para variables categóricas, se usaron valores absolutos y porcentajes, y asociaciones con test de chi cuadrado o Fisher. El test de Student se aplicó a datos normales, y Wilcoxon a no normales. Un p<0.05 se consideró significativo. Se ajustó un modelo de regresión logística para investigar variables asociadas a mortalidad.
Resultados
En este estudio de 87 pacientes, 46 tuvieron estatus epiléptico convulsivo (EEC) y 41 no convulsivo (ENoC). El ENoC se asoció a mayor mortalidad (18 vs. 10 pacientes, p 0.02), estancia en UTI (18 vs. 5 días, p 0.01) y uso de ventilación mecánica (14 vs. 5 días, p 0.025). Los pacientes ENoC tuvieron más comorbilidades (índice de Charlson p 0.04). El análisis multivariado mostró que el ENoC aumenta el riesgo de mortalidad (OR ajustado 4.74, IC 1.18-23.29) junto con la edad (OR ajustado 1.07, IC 1.01-1.13).
Conclusiones
Se identificaron diferencias entre el estatus epiléptico convulsivo (EEC) y no convulsivo (ENoC). Los pacientes con ENoC, generalmente de mayor edad y con más comorbilidades, presentaron mayor complejidad clínica, estancias prolongadas en UTI y mayor uso de ventilación mecánica. Además, el ENoC requirió más tiempo para resolver el estado epiléptico y se asoció a un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria.
Tabla adjunta
TABLA 1 - Características basales de los pacientes analizados
EECENoC p
N 87 total (%)N 46 (53%)N 41 (47%)
Edad; mediana (RIC)67 (58-78)75 (66.5-83.5)0.18
Sexo (sexo femenino) N (%)32 (69%)25 (61%)0.4
Motivo de internación hospitalariaConvulsiones NeuroCx programadaNeuroCx de urgenciaOtra int clínicaOtra int qx3500101201326<0.001
Datos de laboratorio al momento del diagnóstico Cr (mediana)Urea (mediana)Bilirrubina (mediana)Magnesio (media)Calcio (media)0,9 (0,56-1,2)40 (28-52)0.5 (0,3-0,7)1.86 (DS 0.22)9.01 (DS 0.66)0,9 (0,1-1,7)43 (20-880.6 (0,4-0,8)1.89 (DS 0.23)8.72 (DS 0.78?0.40.20.20.60.1
Score de comorbilidades (Charlson)120.04
Historia previa de epilepsia/convulsiones (%)21 (46%)5 (12%)0.001
Causa probable del estatus:EstructuralMetabólicaOtra26 (56%)14 (30%)6 (13%)18 (43%)21 (51%)1 (0.02%)0.0489
Manifestación clínica del status: .Convulsiones.Alteración de la conciencia / coma.Síntomas negativos (afasia, mutismo, amnesia y catatonía).Síntomas positivos (espasmos rítmicos de uno o más grupos musculares, desviación tónica del ojo, sacudidas oculares)4600003670
EEC: Estatus Epiléptico Convulsivo; ENoC: Estatus No Convulsivo RIC: Rango Intercuartil.TABLA 2 - Eventos clínicos (outcomes)
EECENoC p
Tiempo al 1er EEG sin descargas (días)120.001
Internación en UTI (si/no)35 (76%)30 (73%)0.95
Duración de internación en UTI (días)5180.01
Requerimiento de ventilación mecánica (sí/no)27 (59%)23 (56%)0.97
Duración de ventilación mecánica (días)4140.025
Traqueostomía (sí/no)3 (6.5%)7 (17.1%)0.23
Condición de egreso de UTI:DomicilioTercer nivelSalaOtra hospitalMuerte8 (17.8%)030 (66 %)1 (2.2%)6 (13.7%)1 (2.5%)3 (7.5%)23 (57.5%)013 (32.5%)0.01
Condición de egreso hospitalario:DomicilioTercer nivelOtro hospitalMuerte28 (62%)6 (13.3%)1 (2.2%)10 (22%)13 (33.3%)8 (20.5%)018 (46.2%)0.034
Muerte hospitalaria (sí/no)10 (22%)18 (46.2%)0.02
EEG: Electroencefalograma; RIC: Rango Intercualtilo; UTI: unidad de terapia intensivaTabla 3. Análisis univariado en relación a evento ‘mortalidad’. 
VariableOR “crudo”IC 95%
Edad 1.061.03-1.11
Sexo masculino1.170.44-3.03
Charlson1.140.91-1.43
Historia previa de convulsiones0.840.3-2.24
Tipo de estatus: ENoC31.19-7.94
Tiempo a EEG sin descargas (días)1.190.96-1.51
Tabla 4. Análisis multivariado en relación a evento ‘mortalidad’.
VariableOR “ajustado”IC 95%
Edad 1.071.01-1.13
Sexo masculino0.880.19-3.78
Charlson1.300.92-1.88
Historia previa de convulsiones2.600.55-13.6
Tipo de estatus: ENoC4.741.18-23.29
Tiempo a EEG sin descargas (días)1.090.86-1.41

Tipo: Comunicaciones Libres

Palabras clave: Estatus epiléptico,Estatus epiléptico convulsivo (EEC),,Estatus epiléptico no convulsivo (ENoC),,factores de riesgo,,mortalidad

Categorias: Medicina Hospitalaria, Neurología

Institución: CEMIC

Ciudad: San Pedro , Buenos Aires

País: Argentina

Autores
  • Corleto, Mateo
  • HUNTER, Martín
  • Musazzi, María del Mar