Introducción
Los iSGLT2 son hipoglucemiantes orales que actúan inhibiendo la reabsorción de glucosa a nivel renal. Presentan utilidad en insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica, entre otras entidades. La cetoacidosis diabética es una emergencia médica cuya clave diagnóstica suele ser la hiperglucemia. Un efecto adverso inusual de los SGLT2i es la cetoacidosis euglucémica cuyo diagnóstico puede ser un desafío a tener en cuenta por el uso creciente de estos fármacos.

Caso
Caso 1 Paciente masculino de 73 años con antecedentes de externación reciente por exéresis de Glioblastoma temporal derecho y diabetes tipo 2 no-insulinorrequiriente que ingresa a nuestro centro por síndrome confusional hipoactivo. Es estudiado a fines de descartar gatillantes clínicos de estado confusional; se constata en laboratorio de rutina glucemia de 94mg/dl y en orina completa glucosuria 3+ y cetonuria 2+. Se decide complementar medio interno evidenciándose acidosis metabólica severa con pH 7.24, HCO3 de 11 y GAP aumentado de 24. Se interpreta cuadro como cetoacidosis euglucémica en contexto de tratamiento con Dapagliflozina 10 mg/día y ayuno prolongado. Se inicia tratamiento con hidratación parenteral, suspensión de SGLT2i e insulinización. Tras medidas instauradas presenta franca mejoría del medio interno como del estado clínico del paciente en las primeras 24 horas. Caso 2 Paciente masculino de 79 años con antecedente de exéresis de meningioma meningotelial (grado 1 OMS) fronto-basal derecho y diabetes tipo 2 no-insulinorequiriente concurre a guardia externa de nuestra institución por TEC sin pérdida de conciencia tras caída de propia altura con posterior deterioro del sensorio. Se realizó TC de encéfalo que evidenció hematoma en cavidad quirúrgica con signos imagenológicos de resangrado (black holes; swirl sign) e hiperdensidades en surcos fronto-parietales izquierdos sugestivas de hemorragia subaracnoidea por lo que se decide internación en UTI. En laboratorio de ingreso presenta glucemia de 214 mg/dl, que se complementa con gases arteriales evidenciando acidosis metabólica severa con pH 7.12, HCO3 de 3.6 y GAP aumentado de 27.5, presentando cetonuria 2+ en análisis de orina. Se interpreta cuadro como cetoacidosis euglucémica en paciente en tratamiento con Empaglifozina 25 mg/día. Se inició tratamiento con hidratación parenteral y bomba de infusión continua de insulina, logrando mejoría del estado ácido base en menos de 24 horas.

Comentario
El objetivo es remarcar la importancia de la cetoacidosis como efecto adverso potencialmente grave y de poca frecuencia, ante el auge de utilización de gliflozinas.

Conclusión
La cetoacidosis euglucémica secundaria al uso de gliflozinas se estima que ronda en alrededor un 2.6-3.2% de los efectos adversos descritos por el uso de este tipo de medicamentos. La ausencia de hiperglucemia tiende a retrasar el diagnóstico y tratamiento de dicha entidad, pudiendo comprometer la vida de los pacientes, tratándose de una emergencia médica.