Introducción
El síndrome urémico hemolítico, se caracteriza por anemia hemolítica no inmunomediada, trombocitopenia y lesión renal aguda. En su patogenia interviene la toxina Shiga, producida con mayor frecuencia por E. coli O157:H. Es una complicación poco frecuente, por lo cual resulta de suma importancia la sospecha clínica

Caso
Paciente de sexo masculino de 50 años sin antecedentes patológicos conocidos. Inicia cuadro de 1 semana de evolución caracterizado por dolor abdominal de epigástrico asociado náuseas, vómitos y disentería (pujo, tenesmo, heces mucosas). Con equivalentes febriles. Ingresa por Servicio de Emergencias, se realiza analítica de laboratorio que destaca leucocitosis y aumento de los productos nitrogenados. Ante sospecha de Pancreatitis, Se interna en servicio de cirugía. Tras 48hs de internacion intercurre con crisis hipertensiva de 190/110 y alteracion del sensorio, se repite analítica que destaca caída del hematocrito, plaquetopenia y aumento de productos nitrogenados y criterios de hemodialisis por lo que pasa a UTI e inicia terapia de remplazo renal. Pasa a servicio de clínica tras 17 dias. Se solicitan unidades de globulos rojos pero por presentar prueba de PAD positiva no se transfunde por considerar hemolisis, se recibe LDH 164. Por persistencia de disentería se solicita prueba de materia fecal Filmarray obteniendo TOXINA SHIGA positiva. Estudios complementarios: Laboratorio: Hto: 23 Hb: 7.9 Gb: 24.300 FL: 4cay/NT 78/LINFO 8/MONO 10 Rec plaquetas: 70.000 Urea: 2.59 Creatinina: 7.80 Cl creatinina: 7.3 NA: 135 K: 4.30 CL: 103 pH: 7.31 PO2: 109 PCO2: 22 HCO3: 13 18/08/24: Hto: 23 Hb: 7.5 Gb: 15.500 FL: 81/5/0/12/2 Rec plaquetas: 457.000Urea: 0.90 Creatinina: 6.06 NA: 136 K: 3.80 CL: 98 pH: 7.39 HCO3: 19 Ecografia reno vesico prostática 01/09/24: en la que se destaca perdida de relación corticomedular con parénquima menor a 7mm. Y próstata de bordes irregulares aumentada de tamaño con 65 gramos Se asume cuadro como IRA secundario a Sindrome urémico hemolítico por toxina SHIGA con requerimiento de diálisis trisemanal Evoluciona favorablemente, cumple esquema antibiótico y sesiones de hemodiálisis, con buena respuesta.

Comentario
El síndrome urémico hemolítico reflejado en el presente caso clínico refleja las características clásicas de la literatura, siendo aun así infrecuente su observación en la incidencia actual. Pese al tratamiento de sostén realizado, con plan de hidratación parenteral asociado a terapia de reemplazo renal, se destaca la conclusión diagnóstica aunque haya completado tratamiento

Conclusión
Todo paciente con cuadro diarrea sin etiología establecida, asociado a franco compromiso sistémico y hallazgos de laboratorio compatibles (plaquetopenia, anemia, insuficiencia renal) obliga descartar infección por E.coli. Aunque no corresponda con la etiología más frecuente en este grupo etario, resulta de vital importancia su descarte a los fines epidemiológicos