Introducción
Vibrio cholerae es un bacilo Gram negativo, anaerobio facultativo, con forma curva, que se encuentra en el ambiente acuático. Los serotipos 01-0139 presentan la toxina del cólera epidémico. Los serotipos no 01/no 0139 (NOVC) pueden causar cuadros esporádicos de gastroenteritis, infección de heridas, oídos y sepsis.
La bacteriemia por NOVC es infrecuente. Suele ocurrir en inmunocomprometidos o en pacientes con enfermedad hepática. La vía de adquisición suele ser la ingesta de mariscos crudos y de agua contaminada o el contacto de heridas con agua contaminada. En el 75% de los casos no se puede identificar la fuente de contagio.
Presenta alta tasa de mortalidad (40%-60%). Para la identificación del V. cholerae se utilizan los métodos habituales de hemocultivos y, para la serotipificación, aglutinación del suero o PCR. Se suele tratar por 14 días con cefalosporinas de tercera generación más una tetraciclina o quinolona.
Se presenta el caso de un paciente de 90 años con bacteriemia por V. cholerae.

Caso
Varón de 90 años. Se internó por cuadro de 48hs de evolución de registros febriles de hasta 38,8°C con escalofríos.
Antecedentes: HTA, TBQ, EPOC, angioplastia hace 10años, estenosis aórtica, cáncer de próstata curado, colecistectomía-CPRE hacía 5 años e infecciones urinarias.
Ingresó con fiebre sin foco infeccioso claro. Con soplo sistólico. Sedimento urinario no inflamatorio. Hb12g/dL, leucocitos 16.900, plaquetas 112000/mm3, creatinina 1,2mg/dL, glucemia, hepatograma, proteinograma y coagulograma normales. HIV negativo. Ag NS1 dengue negativo. Rx de tórax, ecografía abdominal y renal sin valor patológico. ETT sin vegetaciones. Inició ceftriaxona 1g/12hs ev. A las 24hs presentó mejoría. En hemocultivos 2/2 se desarrollaron bacilos Gram negativos identificados como V. cholerae por Vitek 2C y confirmados por MALDI-TOF. Sensibles a ampicilina, piperacilina-tazobactam, cefotaxima, ceftazidima, carbapenems, aminoglucósidos, ciprofloxacina y TMS. La PCR confirmó serotipo no 01/no 0139. Como dato epidemiológico el paciente había ingerido mariscos en la costa argentina 3 semanas antes. Se agregó ciprofloxacina 400mg/12hs ev por 72hs y por buena evolución se rotó a vía oral completando 14 días de tratamiento.

Comentario
El paciente presentó bacteriemia por V. cholerae NOVC pero sin síntomas gastrointestinales ni infección de herida. No presentaba antecedentes ni signos de enfermedad hepática ni de inmunocompromiso más allá de su edad. Tenía antecedente de ingesta de mariscos pero el tiempo de incubación no fue el esperable. La evolución, a diferencia de los reportes, fue excelente con el tratamiento antibiótico.

Conclusión
La bacteriemia por V. cholerae NOVC debe incluirse dentro del diagnóstico presuntivo en pacientes inmunocomprometidos o con enfermedad hepática. No debe descartarse en pacientes inmunocompetentes y sin síntomas gastrointestinales, especialmente si existe el antecedente epidemiológico. El diagnóstico y el tratamiento precoz contribuyen a reducir la mortalidad.