Introducción
El síndrome de Cushing, caracterizado por la exposición crónica a niveles elevados de cortisol, puede desencadenar manifestaciones clínicas complejas como cambios en la piel, debilidad muscular, hipertensión y alteraciones metabólicas. Uno de los desafíos en la práctica médica es la mala adherencia a los tratamientos, que puede resultar en el uso excesivo de corticoides, complicando su manejo.

Caso
Presentamos el caso de un paciente masculino de 30 años con síndrome de Cushing secundario al consumo crónico de corticoides no prescritos. Ingresó con anemia secundaria a proctorragia, en malas condiciones generales, con facies cushingoide y poliartralgias. Se realizaron estudios inmunológicos y se ajustaron los corticoides sistémicos, comenzando tratamiento con colchicina y alopurinol. Una endoscopia reveló esofagitis grado B y hemorroides internas. Además, se encontró una dilatación ventricular izquierda con disquinesia apical y trombo, con una fracción de eyección del 28%, por lo que se inició acenocumarol. El paciente desarrolló una lesión indurada con signos de infección en la pierna izquierda. Tras el drenaje quirúrgico, los cultivos revelaron E. coli y Proteus hauseri, ajustando el antibiótico según sensibilidad. Debido al dolor intenso y drenaje seropurulento, se revaluó y se decidió realizar una fasciotomía por sospecha de fascitis necrotizante. Se colocó un sistema VAC para el drenaje de la herida y se suspendió el tratamiento anticoagulante por la necesidad frecuente de intervenciones quirúrgicas. El manejo del dolor se ajustó con morfina, y ante parámetros de desnutrición, se inició alimentación parenteral y soporte oral, logrando un balance nitrogenado positivo. El paciente tuvo contaminación frecuente de la herida por contacto con heces, pero no se consideró indicada una desfuncionalización del tubo digestivo por el balance riesgo-beneficio. A pesar de los esfuerzos, el paciente intercurrió con shock refractario a tratamiento, falleciendo.

Comentario
Este caso ilustra las complicaciones graves derivadas del mal uso de corticoides y la dificultad en el manejo de un paciente con múltiples comorbilidades. A pesar de un enfoque multidisciplinario y ajustes constantes, el desenlace fue fatal.

Conclusión
Presentamos el caso de un paciente joven con mala adherencia a tratamientos médicos y múltiples complicaciones que requieren un manejo interdisciplinario. A pesar de los esfuerzos intensivos, el paciente finalmente falleció debido a shock refractario, subrayando la gravedad de las complicaciones asociadas