Introducción
En los síndromes alternos se producen déficits neurológicos en un hemicuerpo que se asocian a síntomas diferentes en el lado opuesto. Esto ocurre debido a lesiones en el tallo cerebral, que afectan distintas vías nerviosas antes y después de sus respectivas decusaciones, originando diversas signo-sintomatológico que varían según el nivel de afección. Se dividen según la altura de la lesión Mesencefálicas, Protuberanciales y Bulbares. Dada su proximidad pueden aparecer junto con los signos motores y otros pertenecientes a la lesión de las vía cerebelosa, extrapiramidal y sensitiva; dando origen a estos síndromes clínicos. Se presenta un caso poco frecuente en la práctica clínica, con el objetivo de documentarlo y también con propósito docente para el personal en formación: síndromes alternos de etiología vascular.

Caso
Paciente masculino de 60 años con antecedentes de HTA, consulta por vértigo, parálisis facial periférica, desconjugación de la mirada y retención aguda de orina. Al examen se encuentra vigil, con lenguaje de difícil evaluación por dificultad para hablar español. Comprende y obedece órdenes, presenta parálisis facial derecha completa. El velo de paladar impresiona asimétrico. MOE: presenta desconjugación de la mirada con restricción del movimiento ocular hacia la derecha y campo visual conservado, asociado a nistagmus horizontal con mirada hacia la izquierda y pupilas anisocoria (pupila derecha intermedia reactiva) y reactivas.. ROT: Arreflexia patelar bilateral. 2/4 bicipitales. Sensibilidad: impresiona disminución de sensibilidad superficial de miembro superior izquierdo y hemirostro izquierdo. En estudio de resonancia magnética realizada a las 36 hr del inicio del evento se evidencia infarto agudo en territorio de la arteria PICA que compromete hemisferio cerebeloso derecho, parte del vermis y pedúnculo cerebeloso medio derecho.

Comentario
Los síndromes alternos son poco frecuentes como presentación y sospecha clínica, debido a la gran cantidad de diagnósticos diferenciales que pueden sospecharse al momento. Aunque se trate de un síndrome de presentación infrecuente, hay que tenerlo en cuenta a la hora de encontrarnos con signos y síntomas que pueden sesgar este tipo de patología.

Conclusión
Los síndromes de tipo alterno neurológicos son un tipo de patología que muchas veces el diagnostico es de difícil diferenciación y diagnostico certero. La importancia del caso presentado, se encuentra en aportar al reporte de casos clínicos escasos descritos en la actualidad, para nuestra comunidad medica y la reciprocidad de la enseñanza.