Introducción
El síndrome de Lemierre en su forma clásica afecta a pacientes jóvenes con la tríada de infección orofaríngea, bacteremia por anaerobios -habitualmente Fusobacterium- y trombosis en la vena yugular interna, asociada frecuentemente a embolias sépticas pulmonares. En las últimas décadas se denominó “síndrome de Lemierre-like” (SLL) a los pacientes con tromboflebitis séptica yugular causada por otros microorganismos o que carecen del antecedente de infección orofaríngea.

Caso
Describimos a un paciente de sexo masculino de 64 años sin antecedentes patológicos que consultó a sala de emergencias por foliculitis de la barba. En el exámen físico se encontraba afebril y estable hemodinámicamente. Presentaba lesiones pustulosas con bordes eritematosos en el mentón, acompañadas de adenomegalias submaxilares móviles e indoloras. Inició tratamiento con clindamicina, evolucionando a las 72 horas con fiebre, progresión de las lesiones cutáneas y edema cervicofacial, por lo que se decide su internación. Se tomaron muestras de cultivo de las lesiones y hemocultivos, con rescate de Stafilococcus aureus meticilinorresistente en ambos estudios. Se realizó una TC de macizo craneofacial y cuello con contraste endovenoso que evidenció tromboflebitis en los segmentos superior y medio de la vena yugular externa derecha, una colección líquida en el tejido celular subcutáneo de la región mentoniana de 19 x 12 mm y edema de los tegumentos adyacentes al mentón. Adicionalmente la TC de tórax reveló múltiples nódulos, algunos cavitados y con distribución periférica a predominio del pulmón izquierdo, asociados a sutiles áreas de vidrio esmerilado circundantes compatibles con impactos sépticos. Se solicitó un ecocardiograma transesofágico, que evidenció endocarditis infecciosa de válvula nativa mitral. Se realizó drenaje del absceso y se inició tratamiento antibiótico endovenoso con vancomicina, rotándose posteriormente a daptomicina/minociclina por niveles erráticos. Evolucionó favorablemente y completó 6 semanas de tratamiento antimicrobiano en forma ambulatoria. Asimismo, recibió tratamiento anticoagulante con apixaban por tres meses.

Comentario
En los últimos 20 años hubo un incremento de reportes de SLL causados por stafilococcus aureus. Se trata de un germen virulento, asociado a mayor riesgo trombótico y de complicaciones a distancia. Se debe sospechar SLL causado por stafilococcus en pacientes con infecciones de piel y partes blandas en cabeza y cuello asociadas a signos de trombosis yugular o impactos sépticos a distancia. Ante este cuadro, los hemocultivos y estudios de imágenes confirman la sospecha clínica. El tratamiento antibiótico empírico precoz con cobertura para bacterias gram positivas disminuye la mortalidad. La anticoagulación es controversial.

Conclusión
Reportamos un caso de SLL por stafilococcus, patología emergente que ganó relevancia en la práctica clínica por su potencial letalidad, difícil diagnóstico y que requiere tratamiento precoz para reducir complicaciones.