Introducción
La histoplasmosis es una infección fúngica causada por Histoplasma capsulatum. Es endémica en el noreste y el Litoral de nuestro país, donde las condiciones ambientales favorecen su crecimiento. Las manifestaciones clínicas varían desde infecciones pulmonares leves hasta formas diseminadas graves, especialmente en inmunocomprometidos. La forma laríngea es una presentación poco común, siendo mencionada solo en un pequeño porcentaje de los casos de histoplasmosis crónica diseminada.

Caso
Masculino de 34 años, antecedentes de B24, tabaquista de jerarquía, consulta por cuadro de 2 meses de evolución caracterizado por disfonía y disfagia progresiva a líquidos y sólidos. Agrega hace un mes, tos con expectoración mucosa y estrías sanguinolentas, pérdida de peso y sensación febril. Examen físico: TA 100/60mmHg FC 80lpm. FR 16rpm. T 36°C. SatO2 97%(0.21). Vigil, orientado globalmente. En mucosa nasal izquierda, úlcera de 2x2cm, y otra en base de lengua de 5x3cm, ambas de bordes irregulares con eritema perilesional. Adenopatías submaxilares y laterocervicales bilaterales móviles, no adheridas a planos profundos e hipoventilación basal derecha. Laboratorio: hematocrito 34.2%, hemoglobina 10.9mg/dl, leucocitos 12810mm3, plaquetas 592000mm3, glicemia 81mg/dl, creatinina 0,6mg/dl, sodio 132 mEq/L, potasio 3.6 mEq/L, cloro 94 mEq/L, bilirrubina total 0.5mg%, TGO 23UI/L, TGP 17UI/L, FAL 346mUI/ml. VES 99ml/h PCR 145mg/lt. Carga viral VIH 1 – 2 indetectable y CD4 70 cel/ul. Radiografía tórax: infiltrado micronodulillar bilateral. Látex Cryptococcus no reactivo. Antígeno urinario para histoplasma capsulatum detectable. Inicia tratamiento con Anfotericina B y a las 72Hs de internación intercurre con desaturación de oxígeno y estridor laríngeo. Inicia corticoterapia y se amplia estudio con TAC de cuello destacando engrosamiento parietal irregular y concéntrico de la pared de vía aérea, generando reducción de la luz. VEDA: esofagitis grado A. Fibrobroncoscopia: laringe supraglótica con mucosa empedrada de aspecto granulomatoso, pared de tráquea de aspecto engrosado. Se realizó lavado broncoalveolar con toma de cultivo y anatomía patológica (AP). Cultivo negativo para gérmenes comunes, micológico y Micobacterium tuberculosis (cultivo y GenXpert). AP: material fibrinoleucocitario que engloba tejido necrótico con presencia de gérmenes tipo micótico, vinculable con histoplasma.

Comentario
Presentamos este caso ya que la histoplasmosis laríngea es una manifestación rara de la que existen escasos casos reportados, ya que generalmente se agrupa bajo el término de histoplasmosis diseminada. La incidencia exacta de histoplasmosis en Argentina no está completamente documentada ya que no es una enfermedad de notificación obligatoria.

Conclusión
El compromiso laríngeo por Histoplasma capsulatum puede ser indistinguible de otras infecciones o patologías granulomatosas, lo que requiere un alto grado de sospecha para arribar a su diagnóstico.