Introducción
La vasculitis crioglobulinémica es un síndrome inflamatorio sistémico asociado generalmente a vasculitis de pequeños y medianos vasos debido a complejos inmunes que contienen crioglobulinas. La afectación del tubo digestivo se encuentra presente en un 5% de los casos, pudiéndose manifestar de diversas formas, entre ellas con hemorragia digestiva.

Caso
Paciente masculino de 65 años con antecedentes de consumo de AINES, arteriopatía periférica y ex tabaquista consulta por episodio único de melena 6 meses previos y dos episodios de hematemesis en 24 horas asociado a pérdida de peso de 15 kg sin otro hallazgo al examen físico. En el laboratorio evidencia anemia severa (Hb 7) y elevación de transaminasas. Realiza VEDA de urgencia con úlcera en la curvatura menor Forrest IIA y otra en curvatura mayor Forrest III que requirió colocación de hemoclips, sin presentar nuevos episodios. Posteriormente, inicia con paresia e hipoestesia en miembros inferiores, limitación asimétrica a la dorsiflexión de pies, marcha en steppage y úlcera en maléolo externo de pie derecho. Se realizó electromiograma con polineuropatía axonal de miembros inferiores y abundante denervación. Se solicitó perfil reumatológico: FR 2692 UI/ml , PCR 5.99 mg/dl, VSG 97 mg/dl, FAN positivo, IGA 390 mg/dl e IGE 272 mg/dl y serologías virales negativas. Se realiza biopsia de nervio sural izquierdo compatible con vasculitis y disminución de la densidad de fibras mielínicas con IHQ CD3 positivo en linfocitos T y CD20 positivo en algunos linfocitos B. Se solicitan crioinmunoglobulinas en suero positivas, interpretándose cuadro como vasculitis crioglobulinémica, iniciándose tratamiento con pulsos de corticoides y azatioprina con evolución favorable. Finalmente la biopsia de úlcera gástrica fue compatible con gastritis crónica.

Comentario
Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de vasculitis crioglobulinémica con cuadro inicial de hemorragia digestiva alta. Esta entidad es poco frecuente pero puede constituir la manifestación de inicio de esta patología.

Conclusión
El diagnóstico a través de biopsia endoscópica de afectación digestiva en vasculitis crioglobulinémica es dificultoso debido a que estas se limitan a la mucosa superficial. Destacamos la importancia de la necesidad de biopsias de espesor completo para descartar afectación.