Introducción
El Síndrome (Sd) de Felty es una complicación sistémica infrecuente de la artritis reumatoide (AR) de larga evolución en etapa secuelar. Por lo general se identifica en pacientes sin tratamiento. La tríada clásica se manifiesta por: AR, neutropenia y esplenomegalia, presente en más del 90% de los casos.

Caso
Se detallará el cuadro clínico de una paciente de sexo femenino, 74 años, hipertensa de larga data, asmática con buen control. AR de más de 10 años de evolución en etapa secuelar, bajo tratamiento con Metotrexate 10 mg semanal y ácido fólico. Escasos controles en salud, con mal medio socioeconómico y cultural.
Ingresa a sala de Medicina Interna con planteo de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Se suspende transitoriamente tratamiento con Metotrexate dado cuadro infeccioso.
Del examen físico al inicialmente a su arribo presentaba regular estado general, hipocoloración de piel y mucosas. Trabajo respiratorio, sin adenopatías ni esplenomegalia. En lo articular, anquilosis de carpos, desviación cubital de articulaciones metacarpofalángicas, a nivel de pies dedos en garra. Valoración bioquímica inicial: leucocitosis de 12.000/mm3 a predominio neutrofílico, PCR 378. Serologías para virus Epstein Barr, Citomegalovirus, Hepatitis B y C, Sífilis y VIH negativas.
En la evolución, presentó mejoría del cuadro infeccioso bajo tratamiento antibiótico con Claritromicina 500mg i/v cada 12hs y Piperacilina Tazobactam 4,5 mg cada 6hs. Concomitantemente, tras varios días de suspensión de Metotrexate instaló pancitopenia dada por anemia, plaquetopenia leve y neutropenia de 240/mm3. Sin otras alteraciones. Se descartaron otras posibles causas desencadenantes como las infecciosas, farmacológicas y procesos infiltrativos de médula ósea. Dada la instalación de los síntomas en esta paciente se plantea Sd de Felty. En este contexto y con la necesidad de corrección de la pancitopenia se retomó tratamiento con Metotrexate 10 mg. Presentó buena evolución con mejoría de la pancitopenia, sin elementos de actvidad de la enfermedad al alta.

Comentario
En nuestro caso, encontramos una paciente de sexo femenino, AR de más de 10 años de evolución, con gran compromiso articular erosivo y seropositividad que al suspender el Metotrexate instaló la pancitopenia previamente descrita. Dadas las características de la misma y considerando que este fármaco es de primera línea para el tratamiento, su discontinuación debe ser discutida de forma individual y sabiendo los eventos adversos que podemos desencadenar. Aporta a nuestra discusión el hecho de que al reinstalar el tratamiento se observó mejoría del cuadro clínico.

Conclusión
Dada la infrecuencia y potencial gravedad del Sd de Felty, tener un alto nivel de sospecha clínica resulta fundamental para realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno