Introducción
El absceso del psoas es una entidad clínica poco frecuente, cuya sintomatología es insidiosa e inespecífica. Los abscesos pueden ser primarios cuando se producen por siembra hematógena o linfática desde un sitio a distancia o secundarios por la propagación directa de una infección de una estructura adyacente. En cuanto a su etiología se sabe que la gran mayoría son causados por Staphylococcus y menos del 5% por Streptococcus.

Caso
Paciente femenina de 50 años, sin antecedentes patológicos, consulta a guardia por impotencia funcional y dolor de miembros inferiores a predominio izquierdo de 4 meses de evolución, donde presentó caída de propia altura. Niega fiebre, equivalentes febriles y pérdida de peso. A su ingreso se encontraba clínicamente estable, afebril. Con movilidad disminuida en miembros inferiores a predominio izquierdo asociado a dolor de intensidad 8/10. Al examen neurológico, reflejos conservados con sensibilidad superficial y profunda presente. En el laboratorio presentaba leucocitosis, plaquetopenia, lesión renal aguda, anemia normocítica normocrómica, aumento de reactantes de fase aguda y serologías negativas. Sedimento urinario normal. TC de abdomen y pelvis donde se evidencia formación heterogénea de densidad de partes blandas la cual presenta compromiso óseo de los cuerpos vertebrales del segmento L3 a L5 de 65 mm x 58 mm con imagen de similares en íntimo contacto con el músculo psoas derecho de 31 x 21 mm. A nivel óseo imágenes osteolíticas de los cuerpos vertebrales de L4 y L5. RM de columna lumbar donde se evidencia compromiso de tejidos blandos paravertebrales (psoas y espacio epidural anterior) con colecciones asociadas Se coloca drenaje percutáneo en absceso izquierdo guiado por tomografía y se obtiene muestra para físico químico, cultivo positivo para Streptococcus pneumoniae, anatomía patológica sin células atípicas, BAAR y Cultivo de M. tuberculosis negativo. Se interpreta cuadro como Absceso del psoas bilateral por S. pneumoniae secundario a osteomielitis de columna lumbar. Inicia tratamiento antibiótico de amplio espectro en forma empírica el cual se ajusta a sensibilidad en el momento del rescate. Luego inicia esquema profiláctico con TMS y finalmente se retira el drenaje. Evoluciona sin signos clínicos ni analíticos de sepsis, con disminución de la curva de reactantes de fase aguda y presentando buena respuesta al tratamiento instaurado.

Comentario
Se reporta el caso por tratarse de una patología poco prevalente y con un rescate microbiológico poco frecuente dentro de las etiologías probables. Es importante, una vez confirmado el diagnóstico, abordar al paciente en su totalidad según la sospecha etiológica, realizando estudios complementarios a fin de descartar impactos sépticos .

Conclusión
Es clave plasmar la importancia del trabajo multidisciplinario y visión unicista frente a un caso de curso insidioso y difícil diagnóstico donde la intervención será clinico-quirurgica para poder arribar a un diagnóstico precoz y a un tratamiento adecuado.