Introducción
El dolor abdominal es uno de los principales motivos de consulta por Servicio de Emergencias, y al tener en cuenta el antecedente del paciente, nos obliga a prestar especial atención en el abordaje diagnóstico de los pacientes con HIV

Caso
Paciente femenina de 45 años de edad con diagnóstico de HIV Consulta por cuadro de 1 año de evolución caracterizado por dolor abdominal de tipo cólico intermitente, cambios en el habito evacuatorio, con episodios de diarrea y constipación, pérdida de peso de 20 kg. Posteriormente intercurre con hematoquecia y proctorragia, cursa internación en Cirugía, se realiza rectoscopía y polipectomía. Durante los siguientes meses agrega hiporexia, intolerancia digestiva (suspende TARV) y aumento del dolor abdominal, decidiendo así su internación para abordaje diagnóstico EXAMEN FÍSICO: Regular estado, Asténica, adinámica, consuntiva . PESO: 37KG • Piel: Palidez generalizada, • Ap. respiratorio: REBA, rales crepitantes tipo velcro en ambos campos pulmonares de bases a vértices saturando 95% aire ambiente. • Abdomen: Distendido, tenso y doloroso a la palpación profunda a predominio de hipogastrio. Ruidos hidroaéreos aumentados; sin reacción peritoneal. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: HEMOGRAMA: hto 29% hb 8 GB 4800 FL segm 86 Li12 Eo2 FUNCION RENAL urea 0.20 - creatinina 0.70 mg/dl HEPATOGRAMA GOT:25 UI/L GPT 20 UI/ml BBTotal 0.5 EAB Ph:7.48 PO2 85 mmHg PCO2 30.9 mmHg HCO3:22 mmol/l Na:135 mmol/l K:2.54mml/l Cl:104mmol/l COAGULOGRAMA Proteinas totales: 5.10 Albumina: 1.81 COAGULOGRAMA TP 91 - RIN 1.19 LTCD4 valor absoluto: 243/mm3 - CARGA VIRAL: No detectado. Menor a 40 copias/ml • RX de torax: Patrón intersticial micronodulillar en ambos campos pulmonares de bases a vértices • RX de abdomen: Asas intestinales distendidas DIAGNOSTICO DE INGRESO: ABDOMEN AGUDO: ONCOLOGICO VS INFECCIOSO(PARASITOSIS/ENTEROBACTERIAS) DURANTE INTERNACION: TAC de torax: imágenes micronodulillar centrolobulillares bilaterales a predominio de lóbulos superiores. VEDA: NORMAL VCC: ulceras en válvula ileocecal, se descartan tumoraciones a nivel de recto BAL por fibrobroncoscopia: BAAR positivo. Inicia tuberculostáticos. Alta hospitalaria Posteriormente se recibe anatomía patológica VCC: INFLAMACION CRONICA GRANULOMATOSA. PRESENCIA DE BACILOS ACIDO ALCOHOL RESISTENTES. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: TUBERCULOSIS MILLIAR CON COMPROMISO INTESTINAL

Comentario
La TBC intestinal representa un verdadero desafío diagnóstico, teniendo en cuenta el caso de la paciente, que se encontraba bajo tratamiento con carga viral indetectable. Los principales factores confusores esan representados por neoplasia intestinal o Enfermedad inflamatoria intestinal. Resulta de vital importancia el estudio endoscopico y la histología para alcanzar el diagnostico definitivo y tratamiento precoz

Conclusión
Todo paciente con antecedente de HIV y dolor abdominal, obliga a descartar causas infecciosas oportunistas, aunque el escenario impresione etiología neoplásica o inflamatoria autoinmune