Introducción
La tuberculosis es causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis, que casi siempre afectan a los pulmones. Aunque la afección es curable y se puede prevenir, sigue siendo problema de salud mundial. La neumonía por influenza es una infección viral aguda causada por el virus de la influenza. Provoca inflamación en los pulmones. Cuando se produce una coinfección de tuberculosis pulmonar con neumonía por influenza, los síntomas pueden superponerse o ser difíciles de distinguir clínicamente. El diagnóstico preciso requiere pruebas específicas y tratamiento especifico oportuno.

Caso
Paciente de 19 años sin antecedente de relevancia consulta ni nexo por síntomas de sudoración nocturna, pérdida de peso en las últimas 2 semanas, tos y cefalea. Tomografía de tórax donde con infección pulmonar bilateral extensas lesiones cavitadas y compromiso de la pequeña vía aérea. Realizó tratamiento antibiótico con Amoxicilina/claritromicina por Neumonía Adquirida en la Comunidad grave ante compromiso bilateral, ventilando aire ambiente. Se programa BAL ante sospecha de Tuberculosis por imágenes de tomografía y clínica, sin complicaciones y se inicia Antifímicos con cuatro drogas. En las próximas 24 horas ingresa a UTIA. TC de tórax con mayor extensión compromiso en comparación a estudio previo. Progresa con insuficiencia respiratoria con requerimiento de Intubación Oro Traqueal. Ante hipoxemia refractaria, inicia Maniobra de prono y ante refractariedad recibe oxido nítrico con mejoría parcial. Progresión de hipoxemia, hipercapnia y peor mecánica ventilatoria se decide colocación de ECMO Veno-Venoso. Se escala antibioticoterapia por sospecha de sobreinfección bacteriana, se realiza PCR multiplex nasal con rescate de influenza tipo A, se decide suspender antibioticoterapia e inicia Oseltamivir. Resultado de B A L cultivos gérmenes comunes negativos P C R para tuberculosis detectable. Test de resistencia negativo. Cultivo bacteriano no desarrolla. Hemocultivos negativos. Se realiza traqueostomía percutánea. Paciente con mejoría respiratoria, con mejoría radiográfica. Se aumenta volumen de ventilación a 4,5ml/kg. Se inicia weaning de E C M O y retiro del mismo. Tomografía de tórax control con marcada disminución de lesiones previas. Por mejoría clínica alta médica con seguimiento por multidisciplinario y seguimiento.

Comentario
Se presenta este caso por la importancia de actuar rápidamente ante paciente con distres respiratorio con sospecha de infección pulmonar y los pocos casos reportados de coinfección con virus respiratorios.

Conclusión
La coinfección de tuberculosis pulmonar y neumonía por influenza es poco común pero grave. Ambas pueden afectar los pulmones y causar síntomas similares, lo que dificulta el diagnóstico. La coinfección puede llevar a complicaciones graves y empeorar el pronóstico. Aumenta el riesgo de complicaciones graves y mayor mortalidad. La atención médica especializada es fundamental debido al mayor riesgo de complicaciones potenciales.