Introducción
La isquemia arterial aguda es una urgencia médica, definida como la disminución rápida de la perfusión de las extremidades, que produce síntomas o signos agudos y que puede poner en peligro la viabilidad de las extremidades. Sus causas más frecuentes son las trombosis arteriales nativas y los accidentes por placa ateromatosa. Como causas menos frecuentes se encuentran los estados de hipercoagulabilidad como el síndrome antifosfolipídico, coagulación intravascular diseminada, hiperhomocisteinemia, y las enfermedades malignas

Caso
Paciente varón de 48 años ex tabaquista (20 pack/year), consultó por dolor en miembro inferior derecho de 20 días de evolución asociado a cianosis digital. En este contexto se realizó ecografía doppler arterial y venosa que evidenció presencia de placas fibrolipídicas difusas sin cambios hemodinámicos y se inició tratamiento con aspirina y cilostazol. Por progresar con dolor de máxima intensidad y mayor cianosis reconsultó. En esta oportunidad se solicitó laboratorio con plaquetopenia, coagulograma sin particularidades, y FAN que resultó de 1:320 (moteado), angiotomografía que informó placa fibrolipídica irregular y excéntrica en tercio proximal de arteria ilíaca primitiva derecha del 70%, con asimetría y disminución de la opacificación a nivel de las arterias digitales para el 1º y 3º dedo derecho, imagen nodular a nivel del lóbulo inferior izquierdo correspondiente a proceso neoformativo, tomografía por emisión de positrones que evidenció nódulo hipercaptante pulmonar y adenomegalias, que se biopsian por mediastinoscopia evidenciando infiltración por adenocarcinoma de pulmón pobremente diferenciado. Ante la presencia de isquemia arterial subaguda se decidió su pase a unidad cerrada para iniciar anticoagulación con bomba de infusión continua con heparina con mejoría sintomática posterior, y disminución de cianosis distal. Previo a egreso se solicitó Anti beta-2 glicoproteina 1 IgM, y Anti cardiolipinas IgM que resultaron positivos. Egreso con anticoagulación según esquema COMPASS con Rivaroxaban, Aspirina, y Cilostazol. Se interpretó el cuadro como isquemia arterial subaguda secundaria a arteriopatía periférica con alta probabilidad vs manifestación paraneoplásica de cáncer de pulmón de baja probabilidad.

Comentario
Se presenta el caso clínico para discutir sobre el diagnostico y tratamiento de la isquemia arterial aguda y los sindromes paraneoplásicos

Conclusión
La isquemia arterial aguda en contexto de enfermedades neoplásicas plantea un desafío diagnóstico, y su real asociación no esta establecida por estudios de alta calidad metodológica. En estudios de cohorte se ha demostrado correlación de eventos arteriales agudos con enfermedades neoplásicas ocultas, siendo la prevalencia en estas poblaciones mayores que en otras tabaquistas. Y se demostró que configuran un peor pronóstico para los pacientes oncológicos. Esto nos plantea la pregunta de si deberíamos realizar screening para cáncer de pulmón en esta población.