Introducción
Se define como trombo en tránsito al trombo que se encuentra alojado temporalmente en las cavidades cardíacas derechas y que puede seguir su trayecto hacia la arteria pulmonar. Los trombos intracardiacos pueden formarse debido a diversas enfermedades cardíacas que impactan tanto las válvulas como el miocardio. En pacientes con tromboembolia pulmonar (TEP), la ecocardiografía revela la presencia de trombos móviles en las cavidades cardíacas derechas con una prevalencia del 4 al 20%

Caso
Paciente de sexo femenino de 91 años, hipertensa, dislipémica, sedentaria, con antecedente de enfermedad renal crónica, insuficiencia mitral severa y ablación por fibrilación auricular en 2009. La paciente ingresó en plan quirúrgico por fractura de cadera derecha, intercurre con disnea súbita clase funcional IV, desaturación, por lo que se solicitó tomografía con protocolo para tromboembolismo pulmonar la cual informa falta de relleno a nivel de la arteria lobar inferior izquierda extendiéndose hasta sus ramas segmentarias y subsegmentarias. Se decide monitoreo en Unidad Coronaria, donde se realiza ecocardiograma que evidencia TAPSE 14, relación ventrículo derecho/izquierdo conservado, imagen hiperecogénica móvil, no adherida, de gran tamaño en cavidad auricular derecha, interpretándose como trombo en tránsito, severa dilatación de aurícula izquierda, insuficiencia mitral severa. Analizando riesgo y beneficios, por considerar dicha imagen de elevado riesgo cardioembólico en contexto de tromboembolismo pulmonar PESI 151, se decide administración de fibrinolíticos endovenosos, constatando posteriormente disolución de dicha imagen. Evoluciona favorablemente, tras lo cual se coloca filtro de vena cava inferior para prevención tromboembólica en contexto de paciente en plan quirúrgico.

Comentario
Se presenta este caso por la relevancia pronóstica del cuadro, ya que pueden embolizar en cualquier momento, por lo que requieren un tratamiento de emergencia, dado que presentan una mortalidad superior al 50%. Por lo tanto, su identificación es importante ya que el riesgo es mayor en comparación con los pacientes que sólo presentan tromboembolismo pulmonar.

Conclusión
Los trombos en tránsito en cavidades derechas son una entidad rara, con alta mortalidad, cuyo tratamiento óptimo todavía es motivo de controversia; debido a la ausencia de estudios prospectivos, controlados, aleatorizados de grandes dimensiones. Como regla general, es necesario un enfoque individual, en función de las características de los pacientes y de los trombos y también la complejidad del hospital al que se acude, la terapia disponible y la habilidad y experiencia del equipo tratante.