Introducción
La tromboangeitis obliterante es una enfermedad inflamatoria no ateroesclerótica que afecta vasos de pequeño y mediano calibre. Se presenta mayormente en hombres entre la tercera y cuarta década de la vida. Su etiología es desconocida pero se conoce su fuerte asociación al tabaquismo. Puede afectar miembros superiores y/o inferiores. La forma de presentación es variable desde el dolor intenso hasta las úlceras isquémicas.

Caso
Sexo masculino, 53 años, con antecedentes personales de tabaquista y sin alergias medicamentosas conocidas.
Consulta por dolor en primer y segundo dedo de pie izquierdo de un mes de evolución de instalación brusca, pulsátil, intenso, con coloración violácea a ese nivel. No traumatismo. Niega sintomatología similar en otros territorios, no alteración sensitiva ni motora. Sin historia infecciosa. Del examen físico destaca: lúcido, apirético, presión arterial 140/80 mmHg. Frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto. En miembro inferior izquierdo cianosis y frialdad en primer, segundo y tercer dedo. No edema ni rubor. Pulsos presentes y simétricos en ambos miembros inferiores. No alteraciones sensitivas.
Con planteo de arteriopatía de miembros inferiores con isquemia crítica se realizan los siguientes estudios: ecografía doppler arterial de miembros inferiores sin hallazgos patológicos, angio-tomografía de miembros inferiores con placas ateromatasas previo a la bifurcación femoral en forma bilateral de 26x2.3 mm a derecha y 19x2.5 mm a izquierda sin otros hallazgos, angio-tomografía de aorta: aorta y arterias ilíacas permeables en todo su trayecto. Electrocardiograma ritmo sinusal de 75 ciclos por minuto, PR normal, QRS fino sin trastornos de la repolarización. Ecocardiograma transtorácico: fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada, no masas intracardíacas. Anticuerpos para síndrome anti-fosfolipídico negativos, resto de paraclínica sanguínea sin alteraciones. Screening para enfermedad neoplásica negativo. Dado se descarta la patología arterial significativa, sin fuente embolígena central o aórtica y sin estado de hipercoagulidad demostrado se plantea tromboangeitis obliterante. Se inicia tratamiento con ácido acetilsalicílico, atorvastatina, nifedipina y cilostazol así como derivación a la Unidad de Cesación del Tabaquismo. Presentó una buena evolución, se otorga alta y continúa seguimiento ambulatorio.

Comentario
Es una entidad que debe ser sospechada en pacientes con historia de tabaquismo. El diagnóstico es de exclusión. No hay consenso sobre el tratamiento en la sociedad científica, se extrapola de otras enfermedad arteriales periféricas. El único tratamiento eficaz al momento es el abandono del tabaco. Dado la edad de presentación y el carácter recidivante de la enfermedad son frecuentes las amputaciones.

Conclusión
La tromboangeitis obliterante es una enfermedad con elevada morbilidad. Se debe trabajar integralmente con el paciente para lograr el abandono del tabaco que es actualmente la mejor intervención costo-efectiva.