SINDROME DE BRASH: UNA PATOLOGIA EMERGENTE. A PROPÓSITO DE DOS CASOS (#22082)
Introducción
El síndrome BRASH (bradicardia, insuficiencia renal, bloqueo AV, shock e
hiperpotasemia) es una entidad que se describe como shock cardiogénico
debido al bloqueo del nódulo auriculoventricular (AV) en el contexto de
hiperpotasemia más insuficiencia renal. Los pacientes pueden presentar desde
bradicardia asintomática hasta falla multiorgánica.
Objetivos
Describir una serie de casos de pacientes con síndrome de BRASH, identificar
las causas desencadenantes, describir la fisiopatología y el adecuado
tratamiento.
Material y métodos
Durante el año 2024, se admitieron 2 pacientes: Caso 1: varón 63 años, con
antecedentes de diabetes, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica en
hemodiálisis, que ingresa por cuadro de astenia, adinamia y mareos, posterior
a la ingesta de su medicación (Diltiazen 10 mg/día). Se constata hipoperfusión
distal, electrocardiograma con frecuencia cardiaca de 18 latidos por minuto, con
bloqueo auriculo ventricular completo (BAVC), laboratorio con creatinina de 13
mg/dL, potasio 6 mmol/L. Se inició Isoproterenol y hemodiálisis de urgencia,
con mejoría clínica. Caso 2: mujer 82 años, con antecedentes de hipertensión
arterial en tratamiento con Amlodipina, fibrilación auricular, enfermedad renal
crónica, que acude por cuadro de astenia y adinamia, hipotensa,
electrocardiograma con BAVC, FC de 32 latidos por minuto, laboratorio:
Creatinina 2.4 mg/dL Potasio 7.6 mmol/L. Se realizan medidas de redistribución
y hemodiálisis de urgencia, con buena respuesta.
Resultados
El síndrome BRASH se debe a la sinergia del bloqueo del nódulo AV
secundario a drogas e hiperpotasemia, que se ve favorecido por la enfermedad
renal de Novo o la reagudización de la enfermedad renal crónica, potenciando
la arritmia y el deterioro hemodinámico. Generando un círculo vicioso de
bradicardia e hiperpotasemia. Por lo que se debe instaurar el tratamiento
urgente de la hiperpotasemia y bradicardia.
Entre los desencadenantes se encuentran: los betabloqueantes, bloqueadores
de los canales de calcio, mayores de 60 años, enfermedad renal preexistente y
comorbilidades cardiovasculares.
El electrocardiograma es fundamental para diferenciar el síndrome BRASH de
otras causas de bradicardia.
Conclusiones
El síndrome de BRASH, síndrome poco frecuente, pero clínicamente relevante,
por lo que su reconocimiento temprano es fundamental para la intervención
oportuna y efectiva, dada su asociación con complicaciones potencialmente
graves.
Tipo: Serie de casos
Palabras clave: Sindrome de brash -,BAVC -,hiperpotasemia -
Categorias: Nefrología
Institución: Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
Ciudad: El Palomar , Buenos Aires
País: Argentina