SINDROME DE BRASH: UNA PATOLOGIA EMERGENTE. A PROPÓSITO DE DOS CASOS (#22082)

Introducción
El síndrome BRASH (bradicardia, insuficiencia renal, bloqueo AV, shock e hiperpotasemia) es una entidad que se describe como shock cardiogénico debido al bloqueo del nódulo auriculoventricular (AV) en el contexto de hiperpotasemia más insuficiencia renal. Los pacientes pueden presentar desde bradicardia asintomática hasta falla multiorgánica.
Objetivos
Describir una serie de casos de pacientes con síndrome de BRASH, identificar las causas desencadenantes, describir la fisiopatología y el adecuado tratamiento.
Material y métodos
Durante el año 2024, se admitieron 2 pacientes: Caso 1: varón 63 años, con antecedentes de diabetes, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica en hemodiálisis, que ingresa por cuadro de astenia, adinamia y mareos, posterior a la ingesta de su medicación (Diltiazen 10 mg/día). Se constata hipoperfusión distal, electrocardiograma con frecuencia cardiaca de 18 latidos por minuto, con bloqueo auriculo ventricular completo (BAVC), laboratorio con creatinina de 13 mg/dL, potasio 6 mmol/L. Se inició Isoproterenol y hemodiálisis de urgencia, con mejoría clínica. Caso 2: mujer 82 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con Amlodipina, fibrilación auricular, enfermedad renal crónica, que acude por cuadro de astenia y adinamia, hipotensa, electrocardiograma con BAVC, FC de 32 latidos por minuto, laboratorio: Creatinina 2.4 mg/dL Potasio 7.6 mmol/L. Se realizan medidas de redistribución y hemodiálisis de urgencia, con buena respuesta.
Resultados
El síndrome BRASH se debe a la sinergia del bloqueo del nódulo AV secundario a drogas e hiperpotasemia, que se ve favorecido por la enfermedad renal de Novo o la reagudización de la enfermedad renal crónica, potenciando la arritmia y el deterioro hemodinámico. Generando un círculo vicioso de bradicardia e hiperpotasemia. Por lo que se debe instaurar el tratamiento urgente de la hiperpotasemia y bradicardia. Entre los desencadenantes se encuentran: los betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, mayores de 60 años, enfermedad renal preexistente y comorbilidades cardiovasculares. El electrocardiograma es fundamental para diferenciar el síndrome BRASH de otras causas de bradicardia.
Conclusiones
El síndrome de BRASH, síndrome poco frecuente, pero clínicamente relevante, por lo que su reconocimiento temprano es fundamental para la intervención oportuna y efectiva, dada su asociación con complicaciones potencialmente graves.

Tipo: Serie de casos

Palabras clave: Sindrome de brash -,BAVC -,hiperpotasemia -

Categorias: Nefrología

Institución: Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas

Ciudad: El Palomar , Buenos Aires

País: Argentina

Autores
  • KERN YACCUZZI, Rocio
  • Caputo, Daniel
  • Ignacio, Alejandra