Introducción
La enfermedad pericárdica ocasionada por lupus eritematoso sistémico (LES) es habitualmente asintomática detectándose mediante ecocardiografía, ocurre con mayor frecuencia cuando la enfermedad se encuentra activa en otros órganos. La progresión a taponamiento es sumamente infrecuente sin embargo los pacientes deben ser monitorizados con frecuencia. En ausencia de fiebre o una infección documentada que pueda predisponer a una pericarditis purulenta o signos de taponamiento no se realiza rutinariamente pericardiocentesis

Caso
Mujer de 23 años de edad, sin antecedentes de jerarquía comienza con cuadro de 3 meses de evolución caracterizado por poliartritis simétricas en manos, muñecas y rodillas, astenia y dolor torácico inicialmente en puntada de costado. Posteriormente agrega tos seca y disnea CF III, con exacerbación de síntomas previos. Se evidencia en radiografía de tórax consolidación en base pulmonar izquierda por lo que comienza antibioticoterapia empírica. Asociado presentaba falla renal (Cr 2.8 mg/dl), proteinuria en rango no nefrótico en orina de 24 horas y hematíes dismórficos en sedimento urinario. Evoluciona con empeoramiento del dolor torácico y posteriormente presenta signos de sobrecarga derecha (distensión venosa yugular y edemas en miembros inferiores), se evidencia derrame pericárdico severo y con el correr de horas presenta signos inminentes de taponamiento cardíaco por lo que se realiza pericardiocentesis y drenaje de urgencia. Presentaba líquido pericárdico opalescente, proteínas: 44.9 mg/dl y leucocitos: 24300/mm3 (PMN 88% y MN 12%), sin aislamiento de microorganismos en cultivos, con GeneXpert negativo. Presentaba FAN positivo 1/5120, C3: 36 mg/dl, C4: 4 mg/dl, anti-ADN positivo, VES 78 mm/h, PCR 20.5 mg/l. Se realiza biopsia renal que confirma el diagnóstico de nefritis lúpica clase IV (glomerulonefritis proliferativa difusa). Realiza pulso de metilprednisolona, pulso de ciclofosfamida, hidroxicloroquina y colchicina presentando buena respuesta clínica, sin evidencia de derrame pericárdico en controles posteriores y mejoría de función renal (Cr 1.4 mg/dl)

Comentario
Si bien la presencia de serositis es común en LES, resulta sumamente infrecuente que genere taponamiento cardíaco. A pesar de su baja frecuencia, ante un lupus activo, con compromiso articular, renal y serológico como este caso, ante la presencia de serositis, el compromiso pericárdico es el que requiere mayor atención y monitoreo porque puede convertirse en una emergencia que ponga en peligro la vida de la paciente

Conclusión
Nuestra paciente acude a la consulta con una enfermedad con alta actividad, con compromiso vital que representaba una amenaza para su vida. La alta sospecha clínica y el tratamiento tanto quirúrgico como médico permitieron una buena respuesta clínica