Introducción
La cirrosis hepática es una enfermedad caracterizada por fibrosis y alteración de la arquitectura hepática, causada por diversas etiologías, las causas más comunes incluyen enfermedad asociada al hígado graso, hepatitis virales y el consumo crónico de alcohol. Dentro de las causas colestásicas, destacan la colangitis biliar primaria, la colangitis esclerosante primaria y la cirrosis biliar secundaria. Una causa infrecuente de cirrosis biliar secundaria es el Síndrome de Mirizzi, que resulta de una obstrucción prolongada de la vía biliar secundaria a litiasis, como se observa en el caso que presentamos a continuación.

Caso
Paciente masculino de 41 años, sin antecedentes relevantes, consulta por episodios de hematemesis. Al examen físico presenta dolor leve a la palpación profunda en el hipocondrio derecho, sin ascitis, resto normal.El laboratorio revela pancitopenia (Hto 25,Hb 8.7,VCM 93,HbCM 31,GB 1780,plaquetas 111000) y alteración del hepatograma (BT 1.13,GOT 184,GPT 177).La VEDA muestra várices esofágicas grandes, várices gástricas y gastropatía congestiva portal, interpretándose como hemorragia digestiva variceal. Recibe tratamiento endoscópico y médico con terlipresina y antibióticos. Se realiza un eco Doppler abdominal que evidencia signos de hepatopatía crónica con hipertensión portal, dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, y esplenomegalia. Serologías virales no reactivas; ANA positivo 1/320 con patrón nuclear granular fino, mientras que FAN, ASMA, Ac anti LKM, ANCA, IgG4 y alfafetoproteína resultan negativos. El ecocardiograma es normal. La colangioresonancia muestra dilatación de la vía intrahepática por compresión litiásica vesicular del hepático común. Se interpreta el cuadro como cirrosis biliar secundaria y se programa resolución endoscópica

Comentario
La cirrosis biliar secundaria se produce tras un largo periodo de obstrucción de la vía biliar que lesiona de forma irreversible el parénquima hepático. Entre sus etiologías se mencionan, colelitiasis, tumor biliar, infección biliar recurrente y, entre otras, el síndrome de Mirizzi. El Síndrome de Mirizzi es una complicación poco común de la colelitiasis, caracterizada por un proceso inflamatorio secundario al impacto de un cálculo en la bolsa de Hartmann o en el conducto cístico. Esto genera una obstrucción parcial o total de la vía biliar principal, y puede ocasionar necrosis o fístulas. Clínicamente se manifiesta con ictericia, colecistitis aguda, fístula colecistocoledociana o biliodigestiva, coledocolitiasis, colangitis, y en raras ocasiones, evoluciona a cirrosis biliar secundaria.

Conclusión
Es fundamental considerar la posibilidad de cirrosis biliar secundaria en pacientes con Síndrome de Mirizzi, dada la rareza de esta complicación en la patología vesicular(0.1%).Este caso resalta el desafío diagnóstico que presenta, requiriendo un alto índice de sospecha y la exclusión de otras causas. El reconocimiento temprano y la intervención adecuada son cruciales para mejorar los resultados clínicos.