BACTERIEMIA POR BACILLUS CEREUS ASOCIADA A CATETER DE HEMODIALISIS, REPORTE DE CASO (#22121)
Introducción
La bacteriemia asociada a catéter es una complicación muy frecuente en la práctica médica siendo el B. cereus un aislamiento inusual
Es un bacilo aerobio gram positivo, formador de esporas, que se encuentra de forma ubicua en el ambiente; se lo relaciona con intoxicaciones alimentarias. Los factores de riesgo para la colonización y posterior infección del catéter por este microorganismo son la inmunodeficiencia, la hemodiálisis crónica y la alimentación parenteral rica en aminoácidos.
Caso
Se presenta el caso de un paciente de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad renal crónica en hemodiálisis a través de catéter venoso central (CVC) transitorio, que consultó por síndrome confusional y fiebre. Al examen físico: hipotenso, normocárdico, febril, sin signos de flogosis en CVC. Se realizó tomografía computada de cerebro y tórax, se observaron infiltrados pulmonares bibasales. Se tomaron hemocultivos, retrocultivos y urocultivos, arribando al diagnóstico de bacteriemia a probable foco neumónicos o bien catéter. Se instauró antibioticoterapia con piperacilina tazobactam y vancomicina.
A las 96 horas, se recibió informe parcial de retrocultivo: positivo para bacilos gram negativos con tiempo diferencial de positivización superior a dos horas. Se interpretó como bacteriemia asociada a catéter, se viró antibiótico a imipenem, vancomicina y se retiró CVC. Al día siguiente, un nuevo informe notificó aislamiento de bacilos gram positivos. Al sexto día de internación, se aisló de forma definitiva B. cereus en retrocultivos y hemocultivos; al día siguiente se realizó ecocardiograma transtorácico sin hallazgo de vegetaciones; se decidió completar 14 días de vancomicina parenteral. El paciente evolucionó favorablemente, se recolocó CVC, completó antibioticoterapia y externó.
Comentario
El Bacillus spp. se encuentra en forma saprófita en el ambiente, por lo que su rescate suele considerarse contaminante. Posee la capacidad de formar biopelículas, estudios recientes describen su presencia dentro de los equipos de diálisis.
La sensibilidad del microorganismo es variable según la bibliografía consultada, pero hay coincidencia en que son susceptibles a vancomicina.
Se sugiere la remoción del catéter por la capacidad del microorganismo de formar biopelículas, aumentar el riesgo de fracaso terapéutico y de bacteriemia recurrente. En Corea, se llevó a cabo un estudio prospectivo de 10 años donde se intentó el salvataje del catéter en cuestión, la tasa de éxito referida fue de 41% y 38% de fracaso e indeterminado en el 21% restante. Cabe destacar que el momento de retiro del catéter no modificaría la mortalidad ni sobrevida del paciente.
Conclusión
Las bacteriemias por B. cereus asociadas a catéter son inusuales, pocos centros cuentan con los recursos para censar su sensibilidad, razón por la cual se optó por llevar a cabo la monoterapia con vancomicina y retiro de CVC luego de consultar la bibliografía disponible.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Bacteremia,Dialisis,Patógenos inusuales
Categorias: Infectología, Nefrología
Institución: Sanatorio Juncal
Ciudad: BUENOS AIRES ,
País: Argentina
Autores