LEPRA LEPROMATOSA EN UN PACIENTE DIABÉTICO (#21595)
Introducción
La lepra lepromatosa es una enfermedad infecciosa crónica, causada por el bacilo Mycobacterium leprae.
Se caracteriza por manifestaciones mucocutáneas y en sistema nervioso periférico de lenta evolución. En Argentina está presente en ciertas áreas endémicas como en el noreste, noroeste y centro del país.Sin tratamiento las complicaciones son graves, puede generar discapacidades físicas, incluyendo la pérdida de extremidades, ceguera y daño nervioso irreversible.
Caso
Paciente masculino de 67 años, con antecedentes de diabetes tipo II, neuropatía diabética y retracción palmar bilateral que consulta por fiebre, malestar general, artralgias y disuria leve, con probable infección del tracto urinario que no mejora con tratamiento antibiótico ambulatorio. Laboratorio sin alteraciones significativas. Al examen físico se constata facies leonina, madarosis, eritema y engrosamiento cutáneo frontal, nasal, lóbulos auriculares y área del escote hasta miembros superiores de tiempo indeterminado. También se observa mano en garra cubital y mediana, con múltiples lesiones necróticas en palma de la mano izquierda secundarias a quemaduras a repetición, asociado a hipoestesia distal, a predominio en miembros superiores. Se realiza biopsia de lesiones cutáneas, con tinción de Ziehl-Neelsen positivo para Mycobacterium leprae. Se interpreta el cuadro como lepra lepromatosa con episodio reaccional de tipo II. Se inicia tratamiento según el esquema recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) multibacilar y Talidomida con buena tolerancia y se externa bajo seguimiento ambulatorio por Servicio de Dermatología especializado en Hansen.
Comentario
Se presenta un caso de lepra lepromatosa, que en la actualidad, es considerada infrecuente en entornos urbanos como Buenos Aires. En pacientes mayores con comorbilidades como diabetes mellitus tipo II, su diagnóstico puede retrasarse por los síntomas cutáneos y neurológicos también presente en esta enfermedad. El diagnóstico clínico junto a estudios y biopsias cutáneas son esenciales para distinguirla de neuropatías diabéticas y otras afecciones cutáneas crónicas como infecciones fúngicas u otros trastornos dermatológicos.
Conclusión
La lepra lepromatosa es una patología frecuente y discapacitante. Es importante sospecharlo en un paciente con lesiones cutaneas y trastornos de sensibilidad. El diagnóstico temprano determina el pronóstico y mejora los resultados a largo plazo. Tanto la adherencia, tratamiento con antifímicos y educación son fundamentales para evitar o disminuir la discapacidad.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Lepra,Neuropatía,Diabetes
Categorias: Infectología
Institución: Hospital Dra. Cecilia Grierson
Ciudad: capital federal ,
País: Argentina
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