Introducción
La isquemia colónica es una patología infrecuente en el servicio de emergencias. Si bien la mayoría de los pacientes cursan un cuadro leve, algunos evolucionan con necrosis colónica, falla hemodinámica y requerimiento de tratamiento quirúrgico de urgencia.

Caso
Masculino de 69 años de edad, con antecedentes de enfermedad coronaria y diabetes tipo II. Consulta por dolor abdominal leve localizado en fosa iliaca izquierda progresando en pocas a horas a dolor abdominal difuso con reacción peritoneal, hemorragia digestiva baja, descompensación hemodinamica y falla multiorgánica. En el laboratorio se destaca leucocitosis con neutrofilia, plaquetopenia, aumento de transaminasas, falla renal aguda, alteración del coagulograma y acidosis metabólica con lactacidemia más insuficiencia respiratoria tipo 1. Presenta ECG ritmo sinusal y Rx tórax sin imágenes patológicas. En la TAC de abdomen y pelvis se observa alteración del colon sigmoides, descendente y transverso con alteraciones de las haustras, rarefacción de la grasa asociado a bandas líquidas peri colónicas. Se realizó reanimación con cristaloides más infusión de vasopresores, inició ATB empírico: Piperacilina-Tazobactam (con toma de hemocultivos) requiriendo intubación orotraqueal y conexión a ARM. Se definió la necesidad de cirugía de urgencia, realizándose laparotomía exploratoria constatando necrosis colónica extensa. Ingresa a UTI en el post-operatorio de colectomía subtotal más confección de ileostomía. Evoluciona desde lo hemodinámico estable. Desde lo respiratorio se extuba al tercer día desde el ingreso. Desde el aspecto nefrológico requiere terapia de reemplazo renal por oliguria, la cual continúa realizando post alta. Desde lo infectológico se rescata bacilo GRAM negativo en el directo del líquido abdominal con cierre de cultivos negativos, finalizando tratamiento con el esquema inicial. Desde el aspecto gastrointestinal presentó buena evolución de herida quirúrgica, inició alimentación enteral al cuarto día con buena tolerancia. El paciente egresó 20 días posteriores de la consulta.

Comentario
La isquemia colónica es una patología infrecuente. Dentro los diagnósticos diferenciales se encuentran la isquemia mesentérica aguda, la diverticulitis aguda, las enfermedades inflamatorias intestinales y la colitis por Clostridium Difficile. Ante la dificutad en el diagnóstico por similitud clínica con otros cuadros abdominales siempre debe tenerse un alto índice de sospecha

Conclusión
El diagnóstico precoz de la isquemia colónica con compromiso hemodinámico permite el abordaje adecuado reduciendo la morbimortalidad de esta patología.