Introducción
La Endocarditis Infecciosa (EI), infección del endocardio, predominantemente de las válvulas cardíacas, causada por la colonización hematógena de microorganismos. La introducción de los antibióticos, el tratamiento quirurgico generaron cambios significativos en el pronóstico de la enfermedad. No obstante, esta sigue siendo elevada y la incidencia de la enfermedad no ha cambiado en las últimas décadas. Esto se debe a diversos cambios epidemiológicos, como el aumento de la edad de los pacientes; la presencia de gérmenes más agresivos y resistentes, la aparición de formas agudas, nosocomiales y protésicas; y por e uso de drogas intravenosas. La EI puede ser aguda y rápidamente progresiva, o bien puede iniciarse de forma subaguda, presentando síntomas inespecíficos. El ecocardiograma transtorácico, como parte de los criterios de Duke, desempeña un papel relevante en el diagnóstico y orienta al tratamiento de los pacientes.

Caso
Paciente de sexo masculino de 70 años, TBQ, con antecedentes de EPOC, ACV isquémico, e IAM con requerimiento de cirugía de revascularización y reemplazo de válvula cardíaca por enfermedad valvular aortica severa en febrero 2024. Consulta en marzo de 2024 por Sme Confusional Agudo asociado a registros febriles. Ingresa hemodinamicamente estable, en insuficiencia respiratoria y leucocitosis. En la TAC de tórax presenta consolidación pulmonar asociado a derrame pleural izquierdo con exudado no complicado. Se indica tratamiento empírico con piperacilina tazobactam por Neumonía Intrahospitalaria. Evoluciona con persistencia de registros febriles y confuso. En los hemocultivos se aísla E. faecalis. Se realiza RMN de encéfalo que evidencia imágenes compatibles con impactos sépticos y un ecocardiograma transesofágico en el cual se evidencia absceso a nivel de la válvula aortica protésica e imagen móvil en válvula tricúspidea. Ante tales hallazgos, se rota tratamiento a ampicilina y ceftriaxona. Paciente realiza 16 dias de esquema antibiótico con posterior cirugía cardiaca. En dicha cirugía paciente evoluciona desfavorablemente, presentando falla biventricular, lo que lo conduce al paro cardiaco y consecuente muerte

Comentario
La EI puede presentar complicaciones, como impactos sépticos a distancia, shock séptico, o una ruptura valvular e insuficiencia cardiaca. Siempre debe sospecharse en pacientes con factores predisponentes, fiebre persistente y hemocultivos que persisten positivos a pesar del tratamiento antibiótico. Realizar estudios diagnósticos de forma precoz permite iniciar un tratamiento antimicrobiano en etapas tempranas y mejorar el pronóstico de la enfermedad. El tratamiento antimicrobiano de una neumonía que justificaba el cuadro clínico, pero sin mejora en la fiebre, requirió la realización en estudios complementarios específicos para el diagnóstico

Conclusión
Dicho caso clínico pone en manifiesto la necesidad de ahondar en estudios complementarios en tiempo y forma para poder arribar al adecuado diagnostico y tratamiento de los pacientes