Introducción
Las resecciones hepáticas son eficaces para el tratamiento de la patología oncológica (tumores primarios y secundarios). Una de las complicaciones más temidas es la insuficiencia hepática postoperatoria. Su origen radica en una masa hepatocitaria insuficiente y en los problemas derivados del hiperflujo a un parénquima hepático pequeño. Se ha demostrado mayor incidencia posterior a la resección de carcinoma hepatocelular o colangiocarcinoma hiliar. La mayoría de los fallecimientos son a causa de insuficiencia hepática y suelen ocurrir dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía.

Caso
Mujer de 76 años, hipertensa, diabética tipo II no insulino requiriente, hipotiroidea, se realiza hepatectomía por hepatocarcinoma. Inicia el noveno día post quirúrgico con dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos e intolerancia a vía oral. Es evaluada en domicilio donde se constata hipotensión y se deriva a Clinica del Sol. Ingresa a guardia hipotensa, con abdomen distendido doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos ausentes, signos de peritonismo y secreción serosa en herida quirúrgica. En el laboratorio de ingreso se constata leucocitosis, acidosis metabólica con Gap elevado y lactato negativo, alteración del hepatograma con hiperbilirrubinemia a predominio directa y elevación de las transaminasas. Se interpreta como sepsis a foco abdominal por lo que se decide internación en unidad cerrada. Se inició antibioticoterapia empírica con piperacilina tazobactam con previa toma de cultivos. Posteriormente, se realiza tomografía de abdomen y pelvis con contraste endovenoso con hallazgo de líquido perihepático y en recesos pelvianos. Se decide punción y drenaje de la colección, se envía muestra para cultivo que informa negativo, resto de cultivos también negativos y sin fiebre. Evoluciona favorablemente, con posterior traslado a piso de clínica médica donde evoluciona con edemas generalizados, insuficiencia renal mayor alteración del hepatograma, alteración del coagulograma, plaquetopenia severa sin sangrado activo y encefalopatía West Heaven III. Se interpretó el cuadro cómo insuficiencia hepática. La paciente falleció a los 30 días de realizada la hepatectomía.

Comentario
La importancia de presentar este caso clínico, radica no solamente en conocer los factores que podrían predisponer el desarrollo de la insuficiencia hepática post hepatectomía sino también en determinar, según los hallazgos clínicos, su abordaje terapéutico.

Conclusión
La insuficiencia hepática post quirúrgica tiene un origen multifactorial, sin embargo la identificación temprana y el inicio rápido de la terapia de soporte es crucial para mejorar la sobrevida en estos pacientes. Es importante tener en cuenta cuáles son los pacientes susceptibles a desarrollarla, así como saber que el desarrollo hiperbilirrubinemia y coagulopatía persistente son marcadores de mal pronóstico. El trasplante hepático, como tratamiento, es una opción en pacientes que no responden a las medidas de sostén.