Introducción
El término "neurosífilis" refiere a la infección del sistema nervioso central por Treponema pallidum. Puede ocurrir después de la infección inicial, con la invasión del líquido cefalorraquídeo después de contraer la infección por T. pallidum. El organismo puede identificarse en el LCR de aproximadamente una cuarta parte de los pacientes no tratados con sífilis temprana. A diferencia de otras bacterias que pueden infectar el LCR, la invasión del LCR por T. pallidum no siempre da lugar a una infección persistente, ya que en algunos casos puede producirse una resolución espontánea sin una respuesta inflamatoria. La meningitis persistente es el resultado de la incapacidad del huésped de eliminar los microorganismos del LCR. En fases más avanzadas de la enfermedad puede afectar el parénquima cerebral y la médula espinal generando enfermedad demencial progresiva. Se presenta un caso de neurosífilis caracterizada por deterioro neurocognitivo y síntomas psicóticos.

Caso
Se presenta el caso de un paciente masculino de 42 años de edad sin antecedentes personales patológicos previos. Que inicia cuadro clínico de aproximadamente 4 años de evolución caracterizado por alteraciones conductuales, alucinaciones auditivas, reacciones impulsivas y agresividad, reiteradas internaciones en instituciones de salud mental por episodios de excitación psicomotriz y negativismo a la ingesta con diagnóstico inicial de Esquizofrenia. Es traído por personal policial a nuestra institución por desorientación y conducta inapropiada en vía publica con discurso incoherente. A su ingreso se realiza tomografía de encéfalo en donde se observó severa atrofia cortical y serologías con resultado de HIV negativo y VDRL en suero de 32DILS, por lo que se realiza punción lumbar con resultado de de LCR con VDRL 1DILS . Con resultados de serología VDRL positiva en dosaje plasmático y en LCR, hallazgos imagenológicos de atrofia cortical, se interpreta el cuadro como una neurosífilis con compromiso parenquimatoso de tipo tardío, con consecuente deterioro cognitivo y psicosis. Se inicio tratamiento con penicilina G Benzatinica, con disminución en la intensidad de sintomatología del paciente; sin mejoria de deterioro cognitivo crónico. Se realizo posterior abordaje conjunto con servicio de psiquiatría.

Comentario
A pesar de que la neurosífilis es poco frecuente en la actualidad, y el mayor reporte de casos ha sido descripto en la era pre antibiótica, es una entidad que no ha desaparecido e incluso puede presentarse en individuos inmunocompetentes. Se debe sospechar neurosífilis en pacientes con síntomas neurológicos o psiquiátricos clínicamente evidentes, pese a la baja prevalencia de la enfermedad. El análisis serológico de VDRL en suero y liquido cefalorraquídeo, así como los estudios de neuroimagen son necesarios para la evaluación inicial del paciente y deben complementarse con pruebas cognitivas y valoración psiquiátrica para determinar el estado y gravedad de deterioro cognitivo.

Conclusión
A pesar de que la neurosífilis es poco frecuente en la actualidad, y el mayor reporte de casos ha sido descripto en la era pre antibiótica, es una entidad que no ha desaparecido e incluso puede presentarse en individuos inmunocompetentes. Se debe sospechar neurosífilis en pacientes con síntomas neurológicos o psiquiátricos clínicamente evidentes, pese a la baja prevalencia de la enfermedad. El análisis serológico de VDRL en suero y liquido cefalorraquídeo, así como los estudios de neuroimagen son necesarios para la evaluación inicial del paciente y deben complementarse con pruebas cognitivas y valoración psiquiátrica para determinar el estado y gravedad de deterioro cognitivo.