Introducción
La tuberculosis es una infección global con alta mortalidad. Presentamos el caso de una paciente joven con cefalea intensa y signos meníngeos, diagnosticada con TB miliar siendo inmunocompetente.

Caso
Sexo: femenino. Edad: 28 años. Motivo de consulta: alteración del nivel de conciencia.
Antecedentes relevantes:
APP: niega enfermedades de base y hábitos tóxicos.
AGO: gestación (1), cesárea (1) hace 6 años. Último PAP hace 7 meses.
AEA: El cuadro comienza 5 días antes del ingreso con cefalea insidiosa, progresiva, intensa, holocraneal, sin irradiación, acompañada de dos vómitos en proyectil. Se suma sensación febril vespertina. Dos días antes del ingreso, presenta confusión y, horas antes, poca respuesta a estímulos verbales y dolorosos, con periodos de excitación psicomotriz, lo que la lleva a acudir a nuestro servicio.
Datos relevantes al examen físico:
Signos vitales: taquipneica. Ap. Cardiovascular: llenado capilar lento. SNC: somnolienta con momentos alternos de excitación psicomotriz. Presencia de rigidez de nuca. Signos de Kerning y Brudzinski positivos. Babinski negativo. Piel y mucosas: pálidas y secas. Ap. Osteoarticulomuscular: movilidad activa y pasiva disminuidas.
Datos relevantes a los métodos auxiliares:
TAC de cráneo sin contraste sin lesiones isquémicas ni ocupantes de espacio. Punción lumbar con muestras para cultivo negativo. Citoquímico: leucocitosis a expensas de mononucleares, glucosa consumida e hiperproteinorraquia. Hemo y urocultivo: negativos para gérmenes comunes. GeneXpert: positivo para M. tuberculosis. ADA: positivo (19U/L). Panel viral, tinta china: negativos. Hemograma: anemia microcítica hipocrómica. TAC de Tórax: patrón micronodular en parénquima pulmonar sugestivo de TB miliar. Ecografía Renal: aumento de la ecogenicidad cortical en ambos riñones. TAC de abdomen y UroTAC: colección en músculo psoas izquierdo, fractura del cuerpo vertebral de L4 y L5. Cultivo de Secreción Purulenta del Músculo Psoas: positiva para M. tuberculosis por GeneXpert. ADA positiva. Orina: positiva para M. tuberculosis por GeneXpert.
Terapéutica utilizada: antibioticoterapia, antivirales y dexametasona empíricos. Antibacilares por 1 año. Sulfato ferroso por 3 meses. Drenaje de absceso.
Evolución: ante la presente sintomatología y en consideración a la epidemiología del país, se somete a la paciente a estudios y se llega al diagnóstico de TB miliar. Posteriormente se procede a tratamiento dirigido. En el 18 de internación, paciente ya presenta mejoría del cuadro, por lo cual se decide alta.

Comentario
La TB miliar constituye una de las formas más graves de presentación de la enfermedad. En la mayoría de los casos se manifiesta en inmunodeprimidos, aunque en casos excepcionales puede aparecer en inmunocompetentes como en nuestra paciente.

Conclusión
La importancia de este caso reside en valorar los diagnósticos diferenciales según la epidemiología de cada país, dado que las enfermedades no siempre muestran los mismos síntomas en todas las personas.