Introducción
La estriatopatia diabética, o también llamada hemicorea o hemibalismo hiperglucémico no cetósico es un síndrome neurológico, poco frecuente, asociado a diabetes tipo II de larga duración mal controlada, aunque también puede presentarse en pacientes con diabetes de reciente diagnóstico o como una complicación aguda. Tiene una prevalencia de 1 en 100.000 personas. La patogenia, aún no ha sido esclarecida totalmente aunque se presentan dos teorías: la metabólica y la vascular. El sexo femenino y la edad avanzada son considerados factores de riesgo para su desarrollo. El tratamiento está basado en el manejo adecuado del control de la glucemia. A continuación presentamos un caso clínico al respecto.

Caso
Paciente de 49 años con antecedentes de hipertensión, diabetes tipo II insulino requiriente diagnosticada a los 24 años con mala adherencia al tratamiento, neuropatía y retinopatía diabética, consulta por movimientos involuntarios en hemicuerpo derecho de dos semanas de evolución. La paciente aporta TAC de encéfalo realizada previamente en otro centro, que informa ausencia de patología aguda. Por persistencia de estos síntomas, concurre a nuestro nosocomio. Al examen físico, se evidencia movimiento involuntario, hipercinético, irregular, de alta amplitud y baja frecuencia en hemicuerpo derecho que no mejora con el reposo. En el laboratorio, glucemia 301 g/dL, resto de valores dentro de parámetros normales. Se realiza TAC de encéfalo sin contraste que informa sutil hiperdensidad difusa a nivel de los ganglios de la base bilateral. Por sospecha diagnóstica de estriatopatía diabética se realiza RMN de encéfalo que reporta en T1 imagen hiperintensa en el cuerpo estriado izquierdo, e hipointensas en T2 compatibles con estriatopatía diabética. La paciente recibió tratamiento con antipsicóticos típicos y atípicos (haloperidol y quetiapina) con buena evolución clínica.

Comentario
La estriatopatia diabética es una afección probablemente subdiagnosticada ante la posibilidad de confundirla con uno de sus diagnósticos diferenciales, el ACV hemorrágico, debido a la hiperdensidad que presenta en la TAC de encéfalo; por lo que resulta fundamental la RMN para abordar de manera correcta la patología. El tiempo de resolución es muy variable, con un promedio de 6 meses para la desaparición completa de los síntomas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes además requerirá tratamiento concomitante con antipsicóticos, benzodiazepinas y otros fármacos. Están descriptos casos de recaídas en pacientes que han suspendido el tratamiento, lo que refleja una tasa de recurrencia de alrededor del 20%. Debido a esto, hablamos de una patología que requiere un seguimiento permanente.

Conclusión
Resulta fundamental el diagnóstico correcto para poder implementar el tratamiento adecuado, el cual es relativamente accesible en nuestro medio y modifica sustancialmente la evolución y calidad de vida de los pacientes afectados.